PVC

La presión venosa central (PVC) forma parte del monitoreo hemodinámico invasivo que rutinariamente se realiza en los Servicios de Cuidados Intensivos, y por esto es necesario entender la fisiología involucrada, y las alteraciones que pueden monitorizarse mediante los valores absolutos y la interpretación de la curva de presión venosa central. Es idealmente medida en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, la cual esta determinada por el volumen existente y las resistencias vasculares. Por medio de un catéter venoso central o un catéter de SwanGanz, se obtendra el balance entre el volumen intravascular, la capacitancia venosa y la función ventricular derecha. En un sujeto sano, con respiración espontánea y normal.

La PVC puede medir la precarga, definida como la cantidad de sangre que regresa al corazón derecho por la vena cava superior e inferior. de manera que el volumen que llegue sera el encargado en ejercer la presion para el llenado ventricular. por consiguiente una vez se oxigena la sangre estará regresara por la aorta a todos los tejidos y órganos del organismo. sin embargo para que se  realice este proceso existen una serie de resistencias que debe superar este flujo sanguíneo como se evidencia en la fig 1.  

Los datos que se obtienen son el resultado de:

La medicion de la  PVC se mide de forma estándar en milímetros de mercurio (mmHg) con un valor normal de  1cm H2O = 1´36 mmHg, La medida estandar para un paciente sano oscilara entre 2-10 cm H2O ó entre  6-12 mmHg , aproximádamente. No obstante estos valores se pueden ver afectados por los siguientes factores:

Indicaciones

·         Evaluación del estado pulmonar

·         Insuficiencia respiratoria aguda.

·         Hipertensión pulmonar: diagnóstico y tratamiento.

·         Vigilar la presión en la aurícula derecha.

·         Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca.

·         Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento

·         Sirve como guía en la identificación temprana de insuficiencia cardiaca congestiva.

·         Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinámico

Contraindicaciones

·         Trombosis sistema venoso profundo

·         Neutropenia absoluta

·         Fiebre nueva inexplicable

Posibles complicaciones

·         Embolia pulmonar.

·         Embolia gaseosa.

·         Sobrecarga de líquidos.

·         Infección del catéter.

OBJETIVO Conocer la presión media en la aurícula derecha, dicho parámetro nos informa del volumen sanguíneo circulante. MATERIAL/EQUIPO Equipo PVC Suero salino 500 cc Sistema suero Llave de 3 pasos Vía central tipo Drum, yugular o subclavia. Guantes no estériles.

Inserción del catéter

El catéter se inserta en condiciones asépticas, por medio de venotomía en el área antecubital o mediante punción percutánea en una vena de gran calibre: yugular interna, subclavia o femoral.

Antes de proceder a la inserción del catéter se debe realizar lo siguiente:

1.    Explicar el procedimiento y su utilidad al paciente.

2.    Preparar el material necesario para el cateterismo.

3.    Preparar Lidocaína al 5% y un desfibrilador.

4.    Poner a punto los sistemas de monitorización-amplificación y transducción.

5.    Montar los líquidos y sistemas para mantener el lavado del catéter y purgar los circuitos con líquido.

6.    Desinfectar la piel en la zona elegida para la punción.

7.    Montar el campo estéril y comprobar la integridad del catéter y balón.

8.    Conectar los tres conductos del catéter a sus correspondientes sistemas de monitorización y lavado. Purgar el catéter con líquidos.

9.    Calibrar el transductor y el amplificador.

Posteriormente se inserta el catéter, bajo anestesia local en la vena elegida y se hace progresar, bajo control del ECG y de las presiones. Al penetrar el catéter en vena cava comienza a registrar curvas de presión de pequeña amplitud.

Curvas de presión por cavidad cardíaca

La morfología de las diferentes curvas de presión que aparecerán en el monitor nos va a permitir saber en qué cavidad se encuentra el catéter.

·         Normalmente a los 30-40 cm del catéter introducido se alcanza la aurícula derecha; entonces se debe inflar el balón con el fin de que la corriente sanguínea lo impulse y pase con mayor facilidad al ventrículo.

·         Al penetrar el catéter en el ventrículo derecho, la morfología de las curvas de presión se transforma y aparecen ondas dicróticas de gran amplitud.

·         El catéter seguirá avanzando y al entrar en arteria pulmonar la morfología de las curvas de presión vuelven a cambiar, la sistólica permanece igual y la diastólica asciende.

·         Se continúa progresando hasta que el balón hace cuña en una de las ramas de la arteria pulmonar, obteniéndose entonces el trazado típico de la presión capilar pulmonar de pequeña amplitud. Al llegar a este punto se desinfla el balón y si se obtiene una curva de presión de arteria pulmonar, la situación del catéter es correcta.

Alteraciones en las curvas

causas anormales de resultado